我省于2006年恢复医院等级评审工作，此次等级医院评审周期为三年，今年是最后一年。评审主要突出“质量、安全、服务、绩效”为主题；以医院医疗质量、安全管理和持续改进为核心；目标是要努力使医院评审成为一种行业自律的行为，一种促进自身发展和提高的手段，一种与外界沟通让其了解自己的渠道，一种提高自身社会信誉的方法。
    根据陇南市卫生局安排我院于2008年10月底完成三级乙等医院申报工作。为了进一步加强医院建设和管理，促进医院发展。我院积极响应，全力参加医院等级评审工作。医院在今年年初制定了创建三乙医院计划。成立了创建三乙医院领导小组，制定了创建三乙医院实施方案，确定了从今年4月开始，利用半年时间，力求使我院服务质量上档次，医疗技术上水平，功能、设施更完善，管理手段更科学，院容院貌大改观，经上级考核验收达到国家三级乙等医院标准。为了进一步加快创建三乙医院的步伐，获得更多的关于等级医院评审的成功经验，4月27日，我院派出魏雄副院长一行10人赴天水市第二人民医院及定西市人民医院就医院评审经验进行了考察学习。考察组对两所医院的建设情况 ，创建三乙医院的成功经验和主要做法进行了学习了解，并向医院领导做了汇报。全院上下一盘棋，学文件、学习有关医院等级评审的条例、细则、规章制度等，各项工作逐步展开。由于5.12大地震，我院创建三乙医院工作受到了一定的影响，医院根据具体情况于7月底调整了创建三乙工作的实施步骤。第一阶段（8.1-8.10）为任务分解及自查阶段，第二阶段（8.11-10.1）为整改阶段，第三阶（10.1-10.15）为检查验收阶段。第四阶段为迎接评审阶段。根据调整后的实施步骤医院要于10月中旬完成自查并向卫生行政部门提出评审申请。
    目前我院创建三乙医院工作进入关键阶段，全院职工要齐心协力、众志成城，全身心投入到等级医院评审的准备工作中。等级医院评审是医院管理、质量、安全、服务等的全面考验，也是我们医院发展史上一次难得的机遇。等级医院评审非同其他的一般检查或专项检查，要求高，面广，尤其注重内涵质量。诚然，我们需要对创建三乙医院要保持信心，但也决不能盲目地乐观。我们要清楚地看到自己的差距和不足。
    我院在三乙医院评审中还存在诸多问题，如部分管理制度还不够健全，制度落实情况缺乏必要的记录，部分科室开展业务技术落后，部分病历文书书写欠规范等问题。从我们医院现有的条件来看，各方面与等级医院评审的标准还有一定的距离，但这决不是我们对创建三乙失去信心的理由!硬件不足的软件补，我们医院的全体职工应该是有决心、有信心、有能力去完成这个目标的。根据医院目前存在的问题，结和医院实际情况，重点要做好以下工作：
    （一）进一步健全和完善各项管理制度，加强制度落实。

    近年来医院不断加强医院管理，不断制定和完善各项管理制度，已经具备了一套比较完善的管理制度，但是与评审标准要求还有差距。同时在医院评审中更着重制度的落实情况，因此在进一步健全和完善各项管理制度的同时要做好管理制度的落实，此次医院等级评审提出了“持续改进”的概念，这就要求我们对各种制度的落实要有分析、有评价、有改进措施。同时要注意做好记录。
    (二)积极开展新技术新业务。

    采取走出去、引进来的方式，积极拓展业务，这不仅仅是“三乙”评审的要求，也是医院发展的必然要求。
   （三）继续抓好病案环节质量。

    医院从去年以来制定了相关的管理制度，加强了对病案环节质量的控制，总体来说病案环节质量有了明显的提高，但是，目前在病案书写质量上无论是管理制度还是实际操作还存在着不甚完善的地方，属于终末质量管理的“病案质量抽查”虽然有救但却十分局限。对许多属于质量内涵的深层次质量问题无法控制。当一份病案生成后再去纠正其质量问题，在某些方面是无法实现的，既增大了病案质量管理的成本，又超越了我国法律、法规的限定。为了保证病案满足临床医疗、教学、科研和管理的要求，同时满足在法律、法规、行业管理标准制度的要求，在病案归档入库之前的形成过程中，做好临床质控工作势在必行。
    创建“三乙”等级医院将作为医院目前和今后一段时期内的首要任务来抓。上等达标不仅是医院自身发展的需要，也与每位职工的切身利益休戚相关。三乙创建工作对于进一步规范医院管理，完善管理制度，提高医疗质量，拓展医院业务，转变服务观念，提高医院品位，增强职工凝聚力有着十分重要的意义，这是医院发展和建设中的一件大事。我们要有品牌意识，要有品牌战略的眼光，医院的达标上等对医院的品牌建设有着重要意义，我们要充分认识参与等级医院评审的意义，强化主人翁思想，树立大局观，要发动到医院的各个层面，使我们的每一个职工都知道等级评审关系到医院的发展，关系到自己的切身利益。更要知道自己哪些应做，怎样去做好。为此，创建工作必须从医疗抓起，以病人为核心，临床科室的所有工作都要以满足病人需求展开。行政后勤要紧紧围绕临床科室，为临床一线服务，医院领导班子为全院职工服务，形成良性运行的工作模式。
    目前时间紧迫、形势严峻，要有危机感、责任感，工作中，全院职工既要克服盲目乐观思想，又要防止“与己无关、高高挂起”的不良思想出现。全院各科室、各部门，制定措施，落实工作，并鼓励全院职工齐心协力、奋勇拼搏，营造“人人了解评审，人人重视评审、人人参与评审”的良好工作氛围。以出色的工作去迎接“三乙”医院评审，顺利圆满的通过上级验收，从而赢得医院新一轮的发展。