党建之窗
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〖医疗保障政策宣传之八〗陇南市医疗保险经办业务十问
来源：时间：2020-01-09 08:36:00点击：次
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一、单位职工如何参加城镇职工医保和生育保险？
城镇职工医保和生育保险以单位为集体统一参加，由单位按月向所在辖区医保经办机构进行核定（个人不用办理），并及时向税务部门缴纳相关核定保险费，即可参保。
二、职工医保和生育保险能不能选择性办理参保？
按照国家及省上相关部门规定，我市已于2019年12月将职工医保和生育保险合并实施，“两险”的参保费用将合并征缴。即参加职工医保的同时必须参加生育保险，不可单独办理参保。
三、参保人员在陇南市域内定点医疗机构住院就医前需要办理哪些手续？
（一）参保职工在陇南市域内的定点医疗机构就医可持社保卡直接办理入院，无需提前办理其他手续，出院时享受即时结算。
（二）参保居民在陇南市域内一级医院和二级医院就医可直接持社保卡办理入院。在陇南市三级医院住院就医需要三级以下定点医疗机构和医保经办机构办理转诊手续。
四、参保人员异地就医需要办理哪些手续？
参保人员到省内或跨省就医住院的，需持本人社保卡到参保地医保经办机构填写备案表，并在“异地就医平台”登记后，即可完成备案，可在异地定点医疗机构享受即时结算。
五、参保人员住院发生的费用如何办理报销？
（一）在陇南市域内住院以及办理了异地就医备案的参保人员，出院时在定点医疗机构的“一站式”窗口办理直接结算手续，个人只需承担自付费用，即可出院。剩余医保报销部分的费用由医保部门与定点医院进行结算。
（二）社保卡未发放到位或丢失正在补办社保卡的参保人员，无法办理异地就医备案的，参保人员可先行住院，住院费用需自行垫付，然后回参保地医保经办机构办理住院费用报销。需向参保地医保经办机构提供住院发票、费用清单、住院病历等就医材料，以及社保卡补办凭证。
（三）参保人员无特殊原因私自转院就医的，住院费用由个人自行垫付，然后回参保地医保经办机构办理住院费用报销，按照医保政策降低报销比例。
六、参保职工进入大病保险报销范围的费用如何办理报销？
参保职工住院发生的费用经基本医保报销后进入大病保险范围的，由医保经办机构推送至大病保险公司办理，报销后由大病保险公司发放至个人社保卡银行账户中，个人不用办理。目前，市医保局正在升级职工结算系统，下一步将会和城乡居民结算系统一样，实现基本医保、大病保险、公务员医疗补助的“一站式”结算。
七、参保人员生育住院费用如何报销？
（一）参保职工生育住院费用报销流程和职工医保住院报销政策一样，享受即时结算。但企业单位女职工生育保险津贴需由所属单位到参保地医保经办机构领取。
（二）参保居民生育保险直接纳入城乡居民基本医疗保险范围，只报销就医费用，没有生育津贴。
八、参保人员个人账户如何申请上账？多久上账一次？
（一）职工医保个人账户金额由医保经办机构根据单位缴费情况，按月负责上账，统一划入参保职工个人账户，参保职工不用自行申请。
（二）城乡居民医保没有个人账户，实行门诊统筹政策，参保后即可使用每人每年100元限额的普通门诊购药费用，用完为止，年终不结转。
九、参保职工个人账户的余额和消费明细如何查询？
（一）参保职工在我市定点医药机构购药后，都可在购药票据上显示个人账户余额。
（二）参保职工可持身份证或社保卡到参保地医保经办机构查询余额和消费明细。
十、医保经办机构受理社保卡申领、挂失等相关业务吗？
社保卡由人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行。陇南市社保卡的采集、制作、挂失、补办和发放由陇南市人力资源和社会保障部门负责承办。
城镇职工医保和生育保险以单位为集体统一参加，由单位按月向所在辖区医保经办机构进行核定（个人不用办理），并及时向税务部门缴纳相关核定保险费，即可参保。
二、职工医保和生育保险能不能选择性办理参保？
按照国家及省上相关部门规定，我市已于2019年12月将职工医保和生育保险合并实施，“两险”的参保费用将合并征缴。即参加职工医保的同时必须参加生育保险，不可单独办理参保。
三、参保人员在陇南市域内定点医疗机构住院就医前需要办理哪些手续？
（一）参保职工在陇南市域内的定点医疗机构就医可持社保卡直接办理入院，无需提前办理其他手续，出院时享受即时结算。
（二）参保居民在陇南市域内一级医院和二级医院就医可直接持社保卡办理入院。在陇南市三级医院住院就医需要三级以下定点医疗机构和医保经办机构办理转诊手续。
四、参保人员异地就医需要办理哪些手续？
参保人员到省内或跨省就医住院的，需持本人社保卡到参保地医保经办机构填写备案表，并在“异地就医平台”登记后，即可完成备案，可在异地定点医疗机构享受即时结算。
五、参保人员住院发生的费用如何办理报销？
（一）在陇南市域内住院以及办理了异地就医备案的参保人员，出院时在定点医疗机构的“一站式”窗口办理直接结算手续，个人只需承担自付费用，即可出院。剩余医保报销部分的费用由医保部门与定点医院进行结算。
（二）社保卡未发放到位或丢失正在补办社保卡的参保人员，无法办理异地就医备案的，参保人员可先行住院，住院费用需自行垫付，然后回参保地医保经办机构办理住院费用报销。需向参保地医保经办机构提供住院发票、费用清单、住院病历等就医材料，以及社保卡补办凭证。
（三）参保人员无特殊原因私自转院就医的，住院费用由个人自行垫付，然后回参保地医保经办机构办理住院费用报销，按照医保政策降低报销比例。
六、参保职工进入大病保险报销范围的费用如何办理报销？
参保职工住院发生的费用经基本医保报销后进入大病保险范围的，由医保经办机构推送至大病保险公司办理，报销后由大病保险公司发放至个人社保卡银行账户中，个人不用办理。目前，市医保局正在升级职工结算系统，下一步将会和城乡居民结算系统一样，实现基本医保、大病保险、公务员医疗补助的“一站式”结算。
七、参保人员生育住院费用如何报销？
（一）参保职工生育住院费用报销流程和职工医保住院报销政策一样，享受即时结算。但企业单位女职工生育保险津贴需由所属单位到参保地医保经办机构领取。
（二）参保居民生育保险直接纳入城乡居民基本医疗保险范围，只报销就医费用，没有生育津贴。
八、参保人员个人账户如何申请上账？多久上账一次？
（一）职工医保个人账户金额由医保经办机构根据单位缴费情况，按月负责上账，统一划入参保职工个人账户，参保职工不用自行申请。
（二）城乡居民医保没有个人账户，实行门诊统筹政策，参保后即可使用每人每年100元限额的普通门诊购药费用，用完为止，年终不结转。
九、参保职工个人账户的余额和消费明细如何查询？
（一）参保职工在我市定点医药机构购药后，都可在购药票据上显示个人账户余额。
（二）参保职工可持身份证或社保卡到参保地医保经办机构查询余额和消费明细。
十、医保经办机构受理社保卡申领、挂失等相关业务吗？
社保卡由人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行。陇南市社保卡的采集、制作、挂失、补办和发放由陇南市人力资源和社会保障部门负责承办。
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