党建之窗
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『市内首例』血管腔内成形术|多科室协作成功救治一例左下肢动脉栓塞患者
来源：时间：2018-05-21 11:11:15点击：次
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近期，我院放射科在老年综合科及手术室的密切协作下成功开展了“股动脉切开取栓术+股浅—腘动脉球囊扩张+支架植入术+胫前动脉、胫后动脉及腓动脉球囊扩张术”。手术在放射科介入手术室完成；术后在老年综合科赵宗国主任和邓鹏斌医师的精心治疗下最终患肢治愈。此例手术的成功开展关键在于临床能迅速诊断、外周介入能迅速手术及术后能精准治疗的多学科协作的成功案例；同时也填补了我院外周血管腔内成形术的空白，将最大程度的降低我院急性肢体动脉栓塞的截肢率、病死率。
动脉栓塞是一种凶险的急症，如果诊断及处置不及时，轻则手术截肢，重则威胁生命。截肢率与肢体缺血时间的长短有明显的线性关系；病死率则与患者基础疾病密切相关。肢体缺血时间在6~12小时，病死率约19%，截肢率约7%；缺血时间12~48小时者，病死率高达31%以上，截肢率约22%。若时间再长，截肢率将倍增。此例患者缺血时间长达6天，左下肢膝关节下皮肤发凉、青紫、花斑，左侧足背动脉、胫后动脉及腘动脉未触及搏动，患肢已处于完全缺血状态。
动脉栓塞是一种凶险的急症，如果诊断及处置不及时，轻则手术截肢，重则威胁生命。截肢率与肢体缺血时间的长短有明显的线性关系；病死率则与患者基础疾病密切相关。肢体缺血时间在6~12小时，病死率约19%，截肢率约7%；缺血时间12~48小时者，病死率高达31%以上，截肢率约22%。若时间再长，截肢率将倍增。此例患者缺血时间长达6天，左下肢膝关节下皮肤发凉、青紫、花斑，左侧足背动脉、胫后动脉及腘动脉未触及搏动，患肢已处于完全缺血状态。
患者，女，69岁，主因“进行性左下肢静息痛、冰凉、青紫、花斑6天，加重1天”，老年综合科拟以“1、双下肢动脉硬化闭塞症?；2、左下肢动脉栓塞； 3、脑梗死后遗症期；4、血小板增多”收住。患者既往高血压病史6年，未规范服用药物，血压控制不良；2017-10-23因右侧肢体偏瘫以“脑梗死”在老年综合科住院治疗10余天，好转出院。出院后未规律服用降压、抗血小板及调脂药物。
急查血常规提示：血小板 683 X10^9/L；
左下肢动静脉彩超及心脏彩超：提示1、左股浅、腘、胫前及胫后动脉栓塞；2、双下肢动脉硬化；3、左侧胫后静脉血栓形成前期。
急查血常规提示：血小板 683 X10^9/L；
左下肢动静脉彩超及心脏彩超：提示1、左股浅、腘、胫前及胫后动脉栓塞；2、双下肢动脉硬化；3、左侧胫后静脉血栓形成前期。
患者入院后，及时开通绿色通道，老年综合科赵宗国主任与邓鹏斌医师积极联系放射科唐小平主任。经两科仔细讨论病情后决定即刻行左侧股动脉切开取栓术。赵主任反复与家属沟通后，在兰大一院介入科专家指导下当晚急诊行“股动脉切开取栓术+股浅—腘动脉球囊扩张+支架植入术+胫前动脉、胫后动脉及腓动脉球囊扩张术”。术中取出最长血栓为11cm（见下图）。
术后第3天，查体：左足第2-4趾皮肤青紫，触之冰凉，患者自诉活动后疼痛加重，考虑缺血时间较长所致，左足第2、3、4趾截肢风险仍较高；左小腿及足背皮肤温度良好，左足背动脉未能触及搏动，左侧胫后动脉搏动良好。
术后积极给予抗凝、抗血小板、扩张周围血管治疗；同时老年综合科赵主任与邓鹏斌医师在中医辨证后给予中药“补阳还五汤”加减以活血化瘀、疏经通络治疗；经中西医结合治疗2天后第2、3、4趾皮温逐渐恢复，皮肤紫暗花斑逐渐变淡，疼痛明显减轻。术后第13天患趾皮温恢复，疼痛消失。
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