党建之窗
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新农合病人住院指南
来源：时间：2017-07-29 16:07:22点击：次
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一、新型农村合作医疗（简称新农合）
新农合是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
二、新农合起付线、封顶线、补偿比例、补偿范围
1、新农合的起付线是多少
市级定点医院起付线为1000元，同一年度第二次入院起付线降低50%。
2、新农合封顶线是多少
单次封顶线为30000元，年内多次住院的参合人员年度累计补偿金额80000元。
3、新农合补偿比例如何计算：
普通疾病病种：
补偿费用比例=（总费用－起付线－自费费用） × 60%
重大疾病病种：不设起付线，不受用药目录和诊疗目录的限制，新农合补偿资金直接按70%的比例给予补偿。
异地新农合患分级诊疗病种以外的普通疾病，无转诊手续的在报销时下浮10%。
异地新农合患分级诊疗病种的除宕昌县外，其它县回当地报销。
4、新农合病人报销补偿依据
《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2015）版》、《甘肃省新型农村合作医疗报销诊疗项目目录（2015）版》、陇南九县区《新型农村合作医疗实施方案》为补偿依据。
5、参合病人住院优惠政策（如有不同的优惠政策按各县实施方案执行）
（1）特殊人员（五保户、残疾人、优抚对象、计划生育二女结扎户中的特困户、独生子女领证户、80岁以上老人）凭民政、计生、残联等部门核发的有效证件起付线降低50%， 补偿比例提高10%。
（2）当年1月1日起计划内出生的新生儿，截至12月31日前，随参合母亲享受住院补偿(需提供卫生计生部门颁发的有效证件)，如新生儿住院所填写新生儿姓名时，根据出生医学证明、户籍等有效证件确认新生儿与父母的关系后，以参合母亲的名义给予补偿。
（3）参合住院患者在省级新农合平台数据个人信息中属精准扶贫贫困户的，补偿比例在原基础上提高5%，若同时符合其他优惠政策则只按优惠比例高的享受。
（4）住院保底补偿：总费用在1万元以上，经核算实际补偿比低于50%者，直接按50%给予补偿。
（5）凡应用中医药治疗的普通住院参合患者，中医药费用占总费用70%以上者，起付线在原基础上降低30%，补偿比例在原基础上提高10%，
6、新农合费用剩余部分补偿流程
（1）普通疾病剩余费用：新农合住院费用按现行医保政策规定报销后，个人自付部分达到起付线5000的（精准扶贫贫困户自付费用超过3000元）患者将所需住院资料复印件及新农合补偿凭据（患者联）交平安保险公司纳入大病保险，以个人自付超过5000元的部分做为补偿基数，报销比例分段递增。补偿基数0-1万元（含1万元）报销50%；1-2万元（含2万元）报销55%；2-5万元（含5万元）报销60%；5万元以上报销65%。报销额度上不封顶。
（2）重大疾病剩余费用：新农合补偿后的重大疾病剩余费用，按相关规定由平安保险公司陇南分公司（大病医疗保险承办机构）和民政医疗救助再给予补偿。
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