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市内首例|我院放射科完成市内首例“前置胎盘子宫动脉栓塞术”
来源：时间：2017-06-08 10:50:00点击：次
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一家人满心欢喜地期待着新生命到来的时候，在最后关头却发现，产妇要面临着生死抉择，不光子宫保不住，还可能要在鬼门关中来回徘徊，产科医生也要在巨大的心理压力下争分夺秒地进行手术...
如此高风险的手术，更加体现了我们产科医生的可敬可畏。其实，您可以不用“浴血奋战”。一个介入微创手术，就可以帮助您解决这个大问题，让患者不必冒着生命危险，让您不必在血海中抢救生命！
近日，我院放射科完成市内首例“前置胎盘子宫动脉栓塞术”。这项技术的成功开展使产科医生彻底远离“血海战术”，极大的降低了术中出血量，避免了子宫切除几率。
患者，女，24岁，主因“停经后8月，外伤后阴道流血6小时”，我院产科以“1、前置胎盘，2、孕37+5周 G2P1 臀位待产，3、妊娠合并贫血”收住。
急查血常规提示：红细胞：2.99x10^12/L,血红蛋白89g/L；完善各项相关检查后，产科副主任丁秀花、李蓓洁医师立即邀请放射科唐小平主任会诊，唐主任对患者病情进行仔细评估后，立即决定急诊行“子宫动脉栓塞术”。
手术在数字减影血管造影机（DSA）引导下进行，手术由放射科唐小平主任、王琦、杨九炜医师操作，杜海云主管护师紧密配合。手术采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，行左侧子宫动脉造影：左侧子宫动脉走行明显迂曲，管径明显增粗；遂将导管头端至于左侧子宫动脉中，经导管注入碘佛醇明胶海绵混悬剂经导管行子宫动脉栓塞术，栓塞完成后再次造影可见左侧子宫动脉主干以下不再显影。同法栓塞右侧子宫动脉成功后立即送入手术室行“子宫下段剖宫产术”。剖宫产术中出血约600ml，生命体征平稳，术后产妇安返产科病房，在产科医护人员的精心护理下，目前患者恢复良好，可下地活动。
急查血常规提示：红细胞：2.99x10^12/L,血红蛋白89g/L；完善各项相关检查后，产科副主任丁秀花、李蓓洁医师立即邀请放射科唐小平主任会诊，唐主任对患者病情进行仔细评估后，立即决定急诊行“子宫动脉栓塞术”。
手术在数字减影血管造影机（DSA）引导下进行，手术由放射科唐小平主任、王琦、杨九炜医师操作，杜海云主管护师紧密配合。手术采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，行左侧子宫动脉造影：左侧子宫动脉走行明显迂曲，管径明显增粗；遂将导管头端至于左侧子宫动脉中，经导管注入碘佛醇明胶海绵混悬剂经导管行子宫动脉栓塞术，栓塞完成后再次造影可见左侧子宫动脉主干以下不再显影。同法栓塞右侧子宫动脉成功后立即送入手术室行“子宫下段剖宫产术”。剖宫产术中出血约600ml，生命体征平稳，术后产妇安返产科病房，在产科医护人员的精心护理下，目前患者恢复良好，可下地活动。
可能您还没意识到前置胎盘的凶险性，那么下面我们引入一些国内的真实案例对比：
相关链接
子宫动脉栓塞术：
1、适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后大出血、瘢痕妊娠等。
2、优点:保留子宫、创伤小（穿刺点仅有2mm）、疗效确切。
3、原理：阻断血液供应，使病变缺血缺氧而坏死，或者使出血停止。
4、子宫动脉栓塞了，子宫不是也会坏死吗？
答：不会，原因：①子宫还有盆腔其他血管分支供血，能维持正常子宫平滑肌组织的代谢；②、子宫肌瘤（及其他肿瘤）内细胞器发育不完善，对缺氧耐受差，容易坏死。
前置胎盘
正常的胎盘应该如下图（左），所示，她会长在子宫体部，也就是子宫的上半部分，子宫体部有三层肌肉，内横外纵中交叉，胎儿娩出后胎盘剥落使子宫迅速收缩，三层的肌肉组织无论你血管长成什么方向，我都可以把血管闭住。这样就保证了怀孕的时候胎儿可以从母亲的血管里吸收足够的的营养，而一旦胎盘落下后迅速收缩，所以大部分产后出血还是比较少的。
而前置胎盘呢，胎盘种植的部位不对，种到子宫下段（宫颈和子宫体）只有1cm的地方去了，这个子宫下段没怀孕的时候是1cm,而到足月的时候长到了7-10cm，本来子宫下段就没什么肌肉，再加上怀孕时象橡皮筋一样都拉直了，所以胎盘下来的时候这里的肌肉不会收缩。所以血管还是开放的，分娩后一般出血象水龙头喷水，血是哗啦哗啦的流啊。
所以前置胎盘的孕妇手术中极其容易发生产后出血（孕产妇死亡的罪魁祸首之一）和羊水栓塞（孕产妇死亡的最大罪魁祸首）。
前置胎盘传统抢救方法
1.胎儿娩出后马上注射宫缩剂（催产素 卡孕栓 等），让子宫肌肉收缩快速压迫血管。
2.快速的往创口上压迫纱布填塞，有可能术中出血暂时止住了，但不能永远压着啊！子宫和肚子还是要关起来的啊！所以有医生就想到了纱布填塞，往子宫里填塞纱布，压迫两天，给你子宫下段慢慢收缩的时间，等血管闭住了，再看好时机把它取出来。一不小心又一个“纱布门事件”出现啦！
３.子宫动脉缝扎，减少子宫的血液供应。
4.以上方法都用过了，还出血，那为了保命，切除子宫。如果不切除子宫，命都没了。切了子宫还只需要牺牲一个器官，而不切子宫，所有器官都同归于尽。那你子宫总的有点牺牲精神吧！谁叫你自己不按造物主的旨意把胎盘长错位置了呢！
所以前置胎盘手术的时候，这就像在打一场战役，冲锋排不小心把自己暴露了，捅了篓子（子宫的胎盘种在下段而不是子宫体部了），如果为了保你冲锋排（子宫），需要让整个军的兵力全都一起牺牲掉的话！那军长指挥的时候肯定会非常的果断，牺牲捅篓子的冲锋排，保全军内其他的士兵。所以有时候前置胎盘的孕妇为了保住性命会切掉子宫，而子宫动脉及其分枝栓塞的临床意义就在于此。
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1、适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后大出血、瘢痕妊娠等。
2、优点:保留子宫、创伤小（穿刺点仅有2mm）、疗效确切。
3、原理：阻断血液供应，使病变缺血缺氧而坏死，或者使出血停止。
4、子宫动脉栓塞了，子宫不是也会坏死吗？
答：不会，原因：①子宫还有盆腔其他血管分支供血，能维持正常子宫平滑肌组织的代谢；②、子宫肌瘤（及其他肿瘤）内细胞器发育不完善，对缺氧耐受差，容易坏死。
前置胎盘
正常的胎盘应该如下图（左），所示，她会长在子宫体部，也就是子宫的上半部分，子宫体部有三层肌肉，内横外纵中交叉，胎儿娩出后胎盘剥落使子宫迅速收缩，三层的肌肉组织无论你血管长成什么方向，我都可以把血管闭住。这样就保证了怀孕的时候胎儿可以从母亲的血管里吸收足够的的营养，而一旦胎盘落下后迅速收缩，所以大部分产后出血还是比较少的。
而前置胎盘呢，胎盘种植的部位不对，种到子宫下段（宫颈和子宫体）只有1cm的地方去了，这个子宫下段没怀孕的时候是1cm,而到足月的时候长到了7-10cm，本来子宫下段就没什么肌肉，再加上怀孕时象橡皮筋一样都拉直了，所以胎盘下来的时候这里的肌肉不会收缩。所以血管还是开放的，分娩后一般出血象水龙头喷水，血是哗啦哗啦的流啊。
所以前置胎盘的孕妇手术中极其容易发生产后出血（孕产妇死亡的罪魁祸首之一）和羊水栓塞（孕产妇死亡的最大罪魁祸首）。
前置胎盘传统抢救方法
1.胎儿娩出后马上注射宫缩剂（催产素 卡孕栓 等），让子宫肌肉收缩快速压迫血管。
2.快速的往创口上压迫纱布填塞，有可能术中出血暂时止住了，但不能永远压着啊！子宫和肚子还是要关起来的啊！所以有医生就想到了纱布填塞，往子宫里填塞纱布，压迫两天，给你子宫下段慢慢收缩的时间，等血管闭住了，再看好时机把它取出来。一不小心又一个“纱布门事件”出现啦！
３.子宫动脉缝扎，减少子宫的血液供应。
4.以上方法都用过了，还出血，那为了保命，切除子宫。如果不切除子宫，命都没了。切了子宫还只需要牺牲一个器官，而不切子宫，所有器官都同归于尽。那你子宫总的有点牺牲精神吧！谁叫你自己不按造物主的旨意把胎盘长错位置了呢！
所以前置胎盘手术的时候，这就像在打一场战役，冲锋排不小心把自己暴露了，捅了篓子（子宫的胎盘种在下段而不是子宫体部了），如果为了保你冲锋排（子宫），需要让整个军的兵力全都一起牺牲掉的话！那军长指挥的时候肯定会非常的果断，牺牲捅篓子的冲锋排，保全军内其他的士兵。所以有时候前置胎盘的孕妇为了保住性命会切掉子宫，而子宫动脉及其分枝栓塞的临床意义就在于此。
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