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三甲评审标准护士知晓索引

来源:时间:2020-07-23 17:27:32点击:
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三甲评审标准护士知晓索引
评审条款 要点编号 评审内容 负责部门 护士知晓索引
2.3.4.1加强出院患者健康教育和随访管理,提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 2.3.4.1.C.1 有出院患者健康教育相关制度,并落实。 护理部 见《护患沟通及健康教育制度》
2.3.4.1.C.2 有出院患者随访管理相关制度,利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访。 护理部 见《回访工作制度与流程》
3.1.2.1在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。 3.1.2.1.C.1 有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 护理部 见《门诊、住院患者身份识别制度与流程》、《标本采集制度与流程》、《用药管理制度》、《安全输血制度与工作流程》
3.1.3.1落实关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别制度,健全转科交接登记制度。 3.1.3.1.C.1 患者转科交接时执行身份识别制度和流程,尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。 护理部 见《门诊、住院患者身份识别制度与流程》
3.1.3.1.C.2 对需转科交接的产妇、新生儿、儿童、无名氏,手术、重症监护、急诊、意识不清、语言交流障碍及(或)镇静期间的患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 护理部 见《门诊、住院患者身份识别制度与流程》
3.1.4.1使用“腕带”作为识别患者身份的标示。 3.1.4.1.C.1 住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用“腕带”,对传染病、药物过敏等特殊患者有标识(腕带与床头卡),且有明确制度规定。 护理部 见《门诊、住院患者身份识别制度与流程》
3.2.2.1有紧急抢救的情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。 3.2.2.1.C.1 有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度。 医务科/护理部 见《医嘱执行制度与流程》
3.7.1.1对患者进行跌倒风险评估,主动向高危患者告知跌倒、坠床风险,采取有效措施防止意外事件的发生。 3.7.1.1.C.1 有防范患者跌倒、坠床的相关制度,并体现多部门协作。 护理部 见《患者跌倒/坠床防范管理制度与流程》
3.7.2.1有患者跌倒坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。 3.7.2.1.C.1 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与流程,相关人员知晓并执行。 护理部 见《患者跌倒/坠床防范管理制度与流程》
3.8.1.1有压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护理规范。 3.8.1.1.C.1 有压疮风险评估、报告制度与诊疗措施。 护理部 见《压力性损伤规范化管理制度》
4.5.5.2医院对患者的出院指导与随访有明确的制度,对特定患者(根据临床/科研需要)采用多种形式定期随访。 4.5.5.2.C.1 有出院指导与随访工作管理相关制度。对特定患者随访形式包括:书面随访、电话随访、召回、家访等,并有记录。 护理部 见《护患沟通及健康教育制度》、《回访工作制度与流程》
5.1.1.1建立院长(或副院长)领导下的护理垂直管理体系,有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 5.1.1.1.C.1 有院长(或副院长)领导下的“院-科-病区或院-病区”护理垂直管理体系,定期专题研究护理管理工作。 护理部 见《护理垂直管理制度》
5.1.1.1.C.2 有护理工作中长期规划、年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致。 护理部 见每年《护理部工作计划》、《2016-2020年护理工作中长期发展规划》
5.1.2.1有院-科-病区或院-病区护理质量与安全管理组织体系,职责明确,落实到位。 5.1.2.1.C.1 有护理质量与安全管理委员会,定期研究护理质量与安全工作,制定护理质量与安全管理的工作计划及护理质量监测指标。 护理部 见《护理质量与安全管理委员会工作制度》
5.1.3.1依据法律法规、行业指南、标准,制定护理制度、常规和操作规程等,并落实。 5.1.3.1.C.1 依据法律法规、行业指南、标准,制定护理制度、常规和操作规程等及时建立与修订护理制度、常规、操作规程。 护理部 见《护理制度》、《护理常规》、《护理技术操作规程》
5.2.1.1依法执业,对各级护理人员资质进行严格管理。 5.2.1.1.C.1 有护理人员执业资质、特殊护理岗位资质要求、有审核规定与程序。 护理部 见《护理人员执业管理规定》
5.2.1.2对护理人员实行分层级管理。 5.2.1.2.C.1 医院有护理岗位管理制度,明确医院护理岗位设置和岗位职责。 护理部 见《护士岗位说明书》
5.2.2.1合理配置护理人力资源,护理单元护理人员按收住患者特点、护理等级比例、床位使用率配置,护理人员分管患者级别与护理人员能级一致。 5.2.2.1.C.1 按照医院的规模、功能、任务合理配置护理人员。 护理部 见《护理人力资源管理制度》
5.2.2.2护理管理部门有紧急护理人力资源调配的方案,并执行。 5.2.2.2.C.1 有紧急护理人力资源储备、调配的方案,并执行。 护理部 见《护理人办理资源弹性调配方案》
5.2.3.1对护理人力资源实行动态调配,有护理人力资源动态调配的方案和措施。 5.2.3.1.C.1 根据收住患者特点、护理级别比例、床位使用情况等,制定护理人力资源动态调配的方案和措施,实行护理人力资源动态调配。 护理部
5.2.4.1建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法,考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。 5.2.4.1.C.1 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案,绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩,并落实。 护理部 见《护士绩效考核分配方案(试行)》
5.2.5.1有护理人员在职继续教育培训和考评。 5.2.5.1.C.1 有护理人员在职继续教育培训与考评制度,保障措施到位。 护理部 见《护理人员教学管理制度》
5.2.5.2落实《专科护理领域护士培训大纲》培训要求,培养专科护理人才。 5.2.5.2.C.1 根据医院功能与任务,制定本院专科护理人员培训计划。 护理部 见《护士培训方案》
5.3.1.1优质护理服务落实到位。 5.3.1.1.C.1 有优质护理服务规划、目标、工作计划和实施方案,并落实。 护理部 见《优质护理服务工作方案》
5.3.1.1.C.2 有推进开展优质护理服务的保障制度、措施及激励机制,并与多部门有联动机制。 护理部 见《优质护理服务保障制度》
5.3.2.1实施责任制整体护理,为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 5.3.2.1.C.1 实施责任制整体护理工作模式。 护理部 见《责任制整体护理工作规范》
5.3.3.1依据《护理分级》(WS/T431-2013)制定分级护理制度,根据分级护理制度,实施护理措施。 5.3.3.1.C.1 依据《护理分级》(WS/T431-2013),制定符合医院与专科实际的护理分级制度。 护理部 见我院《分级护理制度》
5.3.4.1护士具有危重患者护理的相关理论知识与操作技能。 5.3.4.1.C.1 护士具有危重患者护理的理论知识与操作技能,如:生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 护理部 见《护理常规》、《护理技术操作规程》
5.3.4.2有危重患者护理常规、技术规范、风险评估、应急预案和安全防范措施,并落实。 5.3.4.2.C.1 有危重患者护理常规、技术规范、风险评估、应急预案和安全防范措施。 护理部 见《护理常规》、《护理技术操作规程》、《护理应急预案》、《危重患者风险评估制度》
5.3.5.1遵照医嘱提供规范的治疗、用药等护理服务,及时观察、了解患者治疗及用药反应。 5.3.5.1.C.1 有医嘱核对与处理流程,为患者提供符合规范的治疗、用药等护理服务。 护理部 见《医嘱执行制度与流程》
5.3.6.1按照《病历书写基本规范》书写护理文件,定期质量评价。 5.3.6.1.C.1 有护理文件书写标准及质量考核标准。 护理部 见《护理文书管理制度》
5.3.8.1保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 5.3.8.1.C.1 有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 护理部 见《仪器设备使用管理制度》、《抢救物品管理制度》
5.4.1.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范。 5.4.1.1.C.1 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 护理部 见《临床常用护理技术操作并发症与应急处理》
5.4.2.1有重点环节应急管理制度,有紧急意外情况的护理应急预案及演练。 5.4.2.1.C.1 患者用药、输血、治疗、标本采集、深静脉置管、围术期管理等重点环节有紧急意外情况应急处置预案。 护理部 见《护理应急预案》