党建之窗
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三甲评审标准护士知晓索引
来源:时间:2020-07-23 17:27:32点击:次
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三甲评审标准护士知晓索引 | ||||
评审条款 | 要点编号 | 评审内容 | 负责部门 | 护士知晓索引 |
2.3.4.1加强出院患者健康教育和随访管理,提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 | 2.3.4.1.C.1 | 有出院患者健康教育相关制度,并落实。 | 护理部 | 见《护患沟通及健康教育制度》 |
2.3.4.1.C.2 | 有出院患者随访管理相关制度,利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访。 | 护理部 | 见《回访工作制度与流程》 | |
3.1.2.1在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。 | 3.1.2.1.C.1 | 有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 | 护理部 | 见《门诊、住院患者身份识别制度与流程》、《标本采集制度与流程》、《用药管理制度》、《安全输血制度与工作流程》 |
3.1.3.1落实关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别制度,健全转科交接登记制度。 | 3.1.3.1.C.1 | 患者转科交接时执行身份识别制度和流程,尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。 | 护理部 | 见《门诊、住院患者身份识别制度与流程》 |
3.1.3.1.C.2 | 对需转科交接的产妇、新生儿、儿童、无名氏,手术、重症监护、急诊、意识不清、语言交流障碍及(或)镇静期间的患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 | 护理部 | 见《门诊、住院患者身份识别制度与流程》 | |
3.1.4.1使用“腕带”作为识别患者身份的标示。 | 3.1.4.1.C.1 | 住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用“腕带”,对传染病、药物过敏等特殊患者有标识(腕带与床头卡),且有明确制度规定。 | 护理部 | 见《门诊、住院患者身份识别制度与流程》 |
3.2.2.1有紧急抢救的情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。 | 3.2.2.1.C.1 | 有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度。 | 医务科/护理部 | 见《医嘱执行制度与流程》 |
3.7.1.1对患者进行跌倒风险评估,主动向高危患者告知跌倒、坠床风险,采取有效措施防止意外事件的发生。 | 3.7.1.1.C.1 | 有防范患者跌倒、坠床的相关制度,并体现多部门协作。 | 护理部 | 见《患者跌倒/坠床防范管理制度与流程》 |
3.7.2.1有患者跌倒坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。 | 3.7.2.1.C.1 | 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与流程,相关人员知晓并执行。 | 护理部 | 见《患者跌倒/坠床防范管理制度与流程》 |
3.8.1.1有压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护理规范。 | 3.8.1.1.C.1 | 有压疮风险评估、报告制度与诊疗措施。 | 护理部 | 见《压力性损伤规范化管理制度》 |
4.5.5.2医院对患者的出院指导与随访有明确的制度,对特定患者(根据临床/科研需要)采用多种形式定期随访。 | 4.5.5.2.C.1 | 有出院指导与随访工作管理相关制度。对特定患者随访形式包括:书面随访、电话随访、召回、家访等,并有记录。 | 护理部 | 见《护患沟通及健康教育制度》、《回访工作制度与流程》 |
5.1.1.1建立院长(或副院长)领导下的护理垂直管理体系,有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 | 5.1.1.1.C.1 | 有院长(或副院长)领导下的“院-科-病区或院-病区”护理垂直管理体系,定期专题研究护理管理工作。 | 护理部 | 见《护理垂直管理制度》 |
5.1.1.1.C.2 | 有护理工作中长期规划、年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致。 | 护理部 | 见每年《护理部工作计划》、《2016-2020年护理工作中长期发展规划》 | |
5.1.2.1有院-科-病区或院-病区护理质量与安全管理组织体系,职责明确,落实到位。 | 5.1.2.1.C.1 | 有护理质量与安全管理委员会,定期研究护理质量与安全工作,制定护理质量与安全管理的工作计划及护理质量监测指标。 | 护理部 | 见《护理质量与安全管理委员会工作制度》 |
5.1.3.1依据法律法规、行业指南、标准,制定护理制度、常规和操作规程等,并落实。 | 5.1.3.1.C.1 | 依据法律法规、行业指南、标准,制定护理制度、常规和操作规程等及时建立与修订护理制度、常规、操作规程。 | 护理部 | 见《护理制度》、《护理常规》、《护理技术操作规程》 |
5.2.1.1依法执业,对各级护理人员资质进行严格管理。 | 5.2.1.1.C.1 | 有护理人员执业资质、特殊护理岗位资质要求、有审核规定与程序。 | 护理部 | 见《护理人员执业管理规定》 |
5.2.1.2对护理人员实行分层级管理。 | 5.2.1.2.C.1 | 医院有护理岗位管理制度,明确医院护理岗位设置和岗位职责。 | 护理部 | 见《护士岗位说明书》 |
5.2.2.1合理配置护理人力资源,护理单元护理人员按收住患者特点、护理等级比例、床位使用率配置,护理人员分管患者级别与护理人员能级一致。 | 5.2.2.1.C.1 | 按照医院的规模、功能、任务合理配置护理人员。 | 护理部 | 见《护理人力资源管理制度》 |
5.2.2.2护理管理部门有紧急护理人力资源调配的方案,并执行。 | 5.2.2.2.C.1 | 有紧急护理人力资源储备、调配的方案,并执行。 | 护理部 | 见《护理人办理资源弹性调配方案》 |
5.2.3.1对护理人力资源实行动态调配,有护理人力资源动态调配的方案和措施。 | 5.2.3.1.C.1 | 根据收住患者特点、护理级别比例、床位使用情况等,制定护理人力资源动态调配的方案和措施,实行护理人力资源动态调配。 | 护理部 | |
5.2.4.1建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法,考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。 | 5.2.4.1.C.1 | 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案,绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩,并落实。 | 护理部 | 见《护士绩效考核分配方案(试行)》 |
5.2.5.1有护理人员在职继续教育培训和考评。 | 5.2.5.1.C.1 | 有护理人员在职继续教育培训与考评制度,保障措施到位。 | 护理部 | 见《护理人员教学管理制度》 |
5.2.5.2落实《专科护理领域护士培训大纲》培训要求,培养专科护理人才。 | 5.2.5.2.C.1 | 根据医院功能与任务,制定本院专科护理人员培训计划。 | 护理部 | 见《护士培训方案》 |
5.3.1.1优质护理服务落实到位。 | 5.3.1.1.C.1 | 有优质护理服务规划、目标、工作计划和实施方案,并落实。 | 护理部 | 见《优质护理服务工作方案》 |
5.3.1.1.C.2 | 有推进开展优质护理服务的保障制度、措施及激励机制,并与多部门有联动机制。 | 护理部 | 见《优质护理服务保障制度》 | |
5.3.2.1实施责任制整体护理,为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 | 5.3.2.1.C.1 | 实施责任制整体护理工作模式。 | 护理部 | 见《责任制整体护理工作规范》 |
5.3.3.1依据《护理分级》(WS/T431-2013)制定分级护理制度,根据分级护理制度,实施护理措施。 | 5.3.3.1.C.1 | 依据《护理分级》(WS/T431-2013),制定符合医院与专科实际的护理分级制度。 | 护理部 | 见我院《分级护理制度》 |
5.3.4.1护士具有危重患者护理的相关理论知识与操作技能。 | 5.3.4.1.C.1 | 护士具有危重患者护理的理论知识与操作技能,如:生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 | 护理部 | 见《护理常规》、《护理技术操作规程》 |
5.3.4.2有危重患者护理常规、技术规范、风险评估、应急预案和安全防范措施,并落实。 | 5.3.4.2.C.1 | 有危重患者护理常规、技术规范、风险评估、应急预案和安全防范措施。 | 护理部 | 见《护理常规》、《护理技术操作规程》、《护理应急预案》、《危重患者风险评估制度》 |
5.3.5.1遵照医嘱提供规范的治疗、用药等护理服务,及时观察、了解患者治疗及用药反应。 | 5.3.5.1.C.1 | 有医嘱核对与处理流程,为患者提供符合规范的治疗、用药等护理服务。 | 护理部 | 见《医嘱执行制度与流程》 |
5.3.6.1按照《病历书写基本规范》书写护理文件,定期质量评价。 | 5.3.6.1.C.1 | 有护理文件书写标准及质量考核标准。 | 护理部 | 见《护理文书管理制度》 |
5.3.8.1保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 | 5.3.8.1.C.1 | 有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 | 护理部 | 见《仪器设备使用管理制度》、《抢救物品管理制度》 |
5.4.1.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范。 | 5.4.1.1.C.1 | 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 | 护理部 | 见《临床常用护理技术操作并发症与应急处理》 |
5.4.2.1有重点环节应急管理制度,有紧急意外情况的护理应急预案及演练。 | 5.4.2.1.C.1 | 患者用药、输血、治疗、标本采集、深静脉置管、围术期管理等重点环节有紧急意外情况应急处置预案。 | 护理部 | 见《护理应急预案》 |
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