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​第一章 等级医院评审基本知识

来源:时间:2020-07-23 17:29:37点击:
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等级医院评审基础知识
1.医院评审周期:4年
2.医院评审准备:医院在提交评审申请材料前,应当开展不少于六个月的自评自查,自我改进工作。
3.医院评审的方针:以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4.医院评审主题:质量、安全、服务、管理、绩效。体现以患者为中心。
5.医院评审四个维度:书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价。
6.标准条款评分说明:遵循PDCA循环原理,P(plan计划),D(do实施),C(check检查),A(action处理),通过质量管理计划的制定及组织实现过程,实现医疗质量和安全的持续改进。

A B C D
优秀 良好 合格 不合格
有持续改进,成效良好 有监管,有结果 有制度、规定、流程,且能有效执行 无或仅有制度、规定、流程,未执行
PDCA PDC PD P
“E”档为卫生行政部门根据医院功能任务未批核或同意不设置的项目,不由医院自行决定
 
 
 
7.评审结果与医院等级判定的基本标准

项目类别 附加标准
基本标准
评审标准第一章至第六章基本标准
C B A
≥80分 ≥90% ≥60% ≥25%
乙等 ≥60分 ≥80% ≥50% ≥15%
 
8.常用质量管理方法、步骤及工具
PDCA循环又叫“戴明环”。是质量管理的基本程序,也是持续改进的重要方法。
PDCA循环的主要步骤

阶段 步骤 主要方法及管理工具
P 1.分析现状,找出原因 排列图、直方图、控制图
2.分析各种影响因素或原因 因果图
3.找出主要影响因素 排列图、相关图
4.针对主要原因,制定措施计划 回答“5W1H”
为什么制定该措施(Why)?
达到什么目标(What)?
在何处执行(Where)?
有谁负责完成(Who)?
什么时间完成(When)?
如何完成(How)?
D 5.执行、实施计划  
C 6.检查计划执行结果 排列图、直方图、控制图
A 7.总结成功经验,制定相应标准 制定或修改工作规程,检查规程及其他有关规章制度
8.把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环  
常用的几种质量管理工具:
检查表、鱼骨图、柏拉图、控制图、直方图、饼图、折线图
9.“三重一大”知识
“三重一大”,即重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。我院“三重一大”信息的获取渠道有:会议、文件、官网、微信平台、OA办公系统等。
10.本科室电子工具书存放位置:电脑D盘(工作制度、岗位说明书、应急预案、应知应会等)。

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